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关于山东大学学生普通门诊疾病医疗费用纳入济南市医保结算系统直接结算及改变报销方式的通知

发布日期:2024-12-29浏览量:

各学院、研究院(所)及相关单位:

 为提升大学生普通门诊就医的便捷性,尤其是解决就医后报销流程繁琐问题,济南市医保事业中心成功开发并启用了大学生医保结算模块。现将有关事宜通知如下

一、人员范围:已参加2025年度大学生医疗保险(个人信息已录入济南市医保系统)的学生(包括本、硕、博)。

二、报销方式:2025年1月1日零点起,参保学生门诊疾病就医时,将不再使用校园卡结算(使用校园卡结算只能自费),必须使用医保电子凭证医保码直接联网结算不再需要回校医院手工报销。

1.校医院门急诊疾病就医结算方式:

1)因不同校区校医院机构代码不同,在参保时只能选定一个校区校医院作为固定医院保时个人在微信“山大E报助手”报名小程序上选定固定校区校医院就医时,使用医保电子凭证挂号就医,直接联网结算只需通过微信或支付宝在收费处缴纳个人自付的部分。

2)跨校区在非固定校区校医院就医时,需要在参保时选定的固定就诊校区校医院(可在微信“山大E报助手”报名小程序上查询)进转诊后,才能到其他校区校医院就医,进行联网结算只需通过微信或支付宝在收费处缴纳个人自付的部分。

2.济南市内其他医保定点医院普通门诊疾病就医结算方式:首先到校医院就诊,如果因病情需要到校医院外的济南市其他医保定点医院就诊,必须由校医院医生通过济南市医保系统转诊到需要就医的医保定点医院(在刚实行系统转诊初期和入学当年9月-12月需转诊就医不能直接医保结算的新生,同时需要医生开具纸质版的校医院转诊单,后期上传线上报销材料时需要)。在转诊日期时间段内到该医院就医,使用医保电子凭证可直接医保结算只需缴纳个人自付部分。普通门诊疾病如果不经过校医院转诊到济南市内其他医保定点医院就医,只能自费结算,并且后期也不能再报销。

3.济南市以外医保定点医院就医结算方式:针对寒暑假、实习等特殊情况,2025度新增加在济南市以外医保定点医院门急诊疾病就医,可使用医保电子凭证直接医保结算,只需缴纳个人自付部分。山东省以外医保定点医院门急诊疾病就医时,需要先在“济南医保”小程序进行医保异地就医备案再就诊,才能直接医保结算报销。

4.在济南市内其他医保定点医院急诊疾病就医,仅限于因急诊疾病未转诊的情形,患者可先自费结算。后期在济南医保”小程序上传材料由济南市医保事业中心进行线上报销(具体操作流程详见:关于大学生意外伤害和济南市内急诊疾病手工报销线上申报流程https://www.xyy.sdu.edu.cn/info/1026/3024.htm济南市医保事业中心进行线上审核时要求严格,若非急诊情况而选择挂急诊或加盖急诊章,审核将不予通过,而导致无法获得医保报销。

5.首次参加济南市大学生医保的新生,入学当年9月-12月期间发生的门急诊疾病费用,需先自费结算。待次年1月1日医保生效后,再通过“济南医保”小程序上传材料由济南市医保事业中心进行线上报销具体操作流程详见:关于大学生意外伤害和济南市内急诊疾病手工报销线上申报流程https://www.xyy.sdu.edu.cn/info/1026/3024.htm)。上传材料时,除需上传发票、费用明细、门诊病历外,还需上传学生证带有学号的页面,在校医院外就诊的普通门诊疾病,还需上传校医院纸质版转诊单(急诊情况除外)。

三、报销比例额度及用药范围

1.1月1日起至12月31日止,全年在济南市内所有医保定点医院发生的门急诊疾病医疗费用累计可报销金额为600元,报销比例为65%。

2.针对寒暑假、实习等特殊情况,自1月1日起至12月31日止,2025年度新增加全年在济南市外其他医保定点医院发生的门急诊疾病医疗费用累计可报销金额为400元,报销比例为65%。

3.自2025医疗年度起,大学生居民医保普通门诊用药范围由原先的《国家基本药物目录》和《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中的甲类药品扩大至甲类药品国家、省集中带量采购的乙类药品。

四、医保电子凭证医保码的申领方式:

1.可通过支付宝或微信直接搜索“医保电子凭证”,并按照指引步骤申领即可

2.亦可在医院就诊时通过扫描二维码的方式进行申领

3.对于港澳台学生或不能通过上述方式申领者,下载“国家医保服务平台”APP进行申领。

五、医保异地就医备案:山东省外的医保定点医院普通门诊疾病(住院)就医时,需要先进行医保异地就医备案再就诊,才能直接医保结算报销

山东省以外异地就医备案流程:微信端搜索“济南医保”小程序,点击“我要办事”--“更多”--异地就医备案--在线办理,按照要求办理即可(参保地选择:济南市城乡居民,选择临时外出就医备案)。

六、特别提醒注意事项:

1.大学生医保属于济南市居民医保的一种特殊类型,山东大学学生医保定点医院是山东大学校医院。参保学生在校医院或校医院转诊后在济南市内其他医保定点医院以及到济南市外医保定点医院普通门诊疾病就医时,可直接联网结算报销。在济南市内医保定点医院急诊就医时,未在校医院办理转诊的急诊疾病,仍可收集材料进行手工报销;普通疾病必须在校医院各院区门诊办理转诊手续,否则无法直接联网结算,后期也不能进行手工报销。

2.普通门诊疾病不包括门诊意外伤害(受伤),意外伤害需先自费结算在整个治疗过程结束后,可通过济南医保”微信、支付宝小程序,再自行进行线上医保报销(报销上限含个人自负部分2000元/年度,报销比例80%,起付线:200元;平安保险上限可报销300元/年度,无起付线,合理医疗费用100%赔付)。具体操作流程详见:参保大学生意外伤害门诊报销流程https://www.xyy.sdu.edu.cn/info/1026/2707.htm 

3.2024年1月1日起至2024年12月31日止,2024年度产生的门急诊疾病医疗费用,2025年1月10日报销结束。报销结束后,学校将与济南市医保事业中心进行年度结算。结算完成后,2024年度的门急诊疾病医疗费用票不能再进行大学生医保报销。

4.首次参加济南市大学生医保的2024级新生2024年9月-12月期间发生的门急诊疾病费用,在2025年1月1日医保生效后,按“二、报销方式中第5条”执行。

、鉴于济南市医保事业中心新推出的大学生医保结算模块尚处于初始阶段,在使用过程中可能会遇到若干问题。相关部门将会持续对系统进行优化改进。在此期间,若同学们遇到任何问题,请保持冷静,可致电校医院医保办电话:88364908或致电济南市医保事业中心电话:0531-12345进行咨询协调解决。

请各学院和培养单位务必通知到每位参保学生,并且广而告之。

                                 山东大学校医院(卫生与健康服务中心)

                                                                                              2024年12月26日