姓名:赵晓艳 诊断:腮腺良性肿瘤 住院费用:7199.5 医院等级 三级甲
一、 居民医疗保险可报销费用:
① 总费用:7199.5
② 统筹不予支付(全额自费):899.72
③ 统筹部分支付内自负(部分自费):152.18
④统筹报销起付线: 700.00
⑤统筹可按比例报销费用:7199.5-899.72-152.18-700=5447.6(①-②-③-④)
⑥统筹按比例能报销:5447.6×60%=3268.56(⑤乘以报销比例)
即居民医保方面此学生可报销3268.56
二、商业保险报销费用:
⑦商业保险可按比例报销费用:7199.5-899.72-152.18-3268.56=2879.04(①-②-③-⑥)
⑧商业保险按比例报销:2879.04×65%=1871.38
即商业保险方面此学生可报销:1871.38
三、此学生本次住院共报销:3268.56 +1871.38=5139.94(⑥+⑧)
占总费用比例:5139.94÷7199.5=71.39%
四、医院等级不同报销比例不同:
一级医院 居民医保80% 商业保险 85%
二级医院 居民医保70% 商业保险 75%
三级医院 居民医保60% 商业保险 65%