根据我校大学生医疗保障政策，参加济南市大学生居民医保的学生，根据当年12月31日前的参保名单，学校为其缴纳商业补充医疗保险，对于普通疾病门急诊、意外伤害门急诊、住院合规医疗费用给予补充报销。根据与平安保险签订的协议，现将学生平安商业补充医疗保险有关问题说明如下：

一、保险期限

学生平安商业补充医疗保险年度：自当年9月1日零时起至次年8月31日24时止（新生在该保险期间内，保险责任自新生入学之日起生效）。

二、理赔额度与比例

1. 平安保险疾病门诊保险金：因疾病在医院门诊进行治疗，纳入医保范围内的普通门急诊合理费用年度扣减923.08元免赔额后（根据济南市大学生居民医保政策，济南市内普通门急诊费用年度报销限额为600元，报销比例为65%，达到报销限额600元所对应的合规医疗费用总额为923.08元），按照65%比例赔付，累计最高赔付金额300元。

2. 平安保险意外伤害医疗保险金：意外伤害指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件，如：烫伤、摔伤、运动受伤等。因遭受意外事故并在医院门诊进行治疗，对其该次意外事故发生之日起180日内发生的个人负担的符合医保规定的合理医疗费用，无起付线按照100%比例赔付，累计最高赔付金额300元。

3. 平安保险住院医疗保险金：

因意外或疾病经诊断必须住院治疗（包含居民医保规定的门规病种）的，经大学生居民医保报销后个人负担的合规医疗费用，平安保险按照以下比例给付保险金，累计最高赔付金额300000元。认可费用为大学生医保报销后剩余的合理医疗费用。

住院医疗赔付比例：1.4万元以下的部分：一级医院95%、二级医院85%、三级医院75%赔付；1.4万元（含1.4万元）至10万元的部分：一级医院95%、二级医院85%、三级医院75%赔付；10万元（含10万元）至20万元的部分：一级医院97%、二级医院90%、三级医院80%赔付；20万元（含20万元）以上的部分：一级医院100%、二级医院95%、三级医院85%赔付。

三、平安保险自助理赔流程

为提高理赔效率，平安保险实行线上自助理赔。2025年9月1日之前的就诊费用，被保险人用手机自行下载平安“好福利”APP；2025年9月1日及之后就诊的费用，用手机扫描下方二维码自行下载“平安企业宝”APP，下载完成后，点击首页→办理赔→理赔申请（意健险→去申请），根据要求将住院或意外伤害或普通门急诊的材料进行上传，申请自助理赔。根据上传的提示，如需要提交纸质材料，可将上传的材料邮寄到短信提示的地址。

平安企业宝app二维码

四、报销方式

1. 普通疾病门急诊费用报销：

        （1）医保报销：参保学生就医时，必须使用医保电子凭证（医保码）在人工窗口进行挂号和结算（使用其他凭证无法报销）。

        在济南市内其他医院普通疾病门诊就医时，必须先到校医院办理转诊手续（意外伤害、住院治疗及济南市以外的医院疾病门诊就医无需转诊），再用医保码挂号结算，直接联网报销，仅需现场缴纳个人自付部分。

        在山东省外医院（包括疾病门急诊和住院）就医时，必须先通过“济南医保”微信、支付宝小程序或“国家医保服务平台”APP完成异地（临时）就医备案，再用医保码挂号结算，直接联网报销。

        （2）平安保险报销：在上传材料时，需要将平安保险年度（即上年9月1日—当年8月31日）内所有发票、费用明细、病历等材料一起上传，上传发票总额必须超过923.08元，否则不够理赔起付线，无法理赔。理赔时，将发票、明细、相关病历进行上传。2025年9月1日之前就诊的费用上传到平安“好福利”APP；2025年9月1日及之后就诊的费用上传到“平安企业宝”APP，自助理赔商业保险部分。

         2. 意外伤害（受伤）门急诊费用报销（住院治疗按照住院流程报销）：

        （1）医保报销：在医院门诊治疗的合规医疗费用，大学生医保意外伤害起付线：200元，200元以上部分大学生医保报销80%，累计最高2000元（含个人自付部分）。无需转诊，先自费（结算方式：全自费）。整个治疗过程结束后，通过“济南医保”微信、支付宝小程序，上传材料报销。

        （2）平安保险报销：整个治疗过程结束后，将发票、明细、相关病历进行上传。2025年9月1日之前就诊的费用，上传到“好福利”APP；2025年9月1日及之后就诊的费用，上传到“平安企业宝”APP，自助理赔平安商业保险部分。

         3. 住院费用报销：

        （1）医保报销：包括疾病和意外伤害（受伤）的本地或异地住院情况，无需转诊，可直接联网报销。

        （2）平安保险报销：大学生居民医保报销之后，个人负担的合规医疗费用，在出院后需上传发票、明细清单、医保结算单、出院记录或住院病历。2025年9月1日之前就诊的费用，需上传到平安“好福利”APP；2025年9月1日及之后就诊的费用，需上传到“平安企业宝”APP，自助理赔平安商业保险部分。

        五、其他需说明的问题

         1. 由于学校与平安商业保险签约期限仍为学年度，即商业保险理赔时间限定为：当年9月1日至次年8月31日。因此，当年9月1日及以后的发票，需要学生于年底缴纳下一年度大学生医保费用，根据参保学生名单，学校与商业保险签订协议，并由学校统一缴纳商业保险费用，大约在次年4-5月份，才能在“平安企业宝”APP上自助上传，进行平安商业保险报销。

        2. 每年平安商业保险的具体理赔额度、比例及流程，若在签订协议时未作调整，则按上述方式报销；若有变更，将另行通知。

        3. 关于医保方面的相关问题，如：大学生医保就医报销明白纸；医保码的申领方式；医保异地就医备案的方法；疾病门诊、意外伤害（受伤）门诊及住院报销流程；济南市居民（大学生）医保待遇等详细信息可在山东大学校医院网站（https://www.xyy.sdu.edu.cn/）—医保专区—学生医保专栏内查询。

        六、平安保险公司服务电话

        全国24小时统一服务电话：95511（咨询、报案等）